心脑血管病做什么检查最好？
有人问：“考验一个医生医术最简单的方法是什么？”那当然就是停电了，而这对于心脑血管病人来说更是如此。对于心脑血管病常规的检查方式就是血压、心电图、CT、抽血化验……，而在这之前医生对心脏、血管的检查主要靠的是双手外加一个听诊器而已。今天就来跟你聊一聊这些心血管病最基本也是最好的检查。
简单总结为心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊仍是诊断心血管疾病的基本手段，并且如心音的改变、心脏杂音、奔马律、交替脉等重要的体征，更是目前常规仪器检查所不能发现的。可是要能够掌握这些心脏和血管评估的基本检查方法的并不容易，需要很长一段时间的临床经验总结。
能看到些什么？
心前区域隆起——见于心脏增大可能是儿童期先天性心脏病造成心脏肥大所致，少数见于风湿性心脏病、心肌炎后心肌病。佝偻病所致的胸骨前凸。大量的心包积液也会导致这样的情况。
心前区凹陷——心前区其实是胸骨后移，见于马方综合征和部分二尖瓣脱垂。
心尖搏动的位置强度改变。心脏心尖搏动撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织向外搏动。正常人在坐位的时候心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中间内0.5~1.0cm处。当我们的左心室增大心尖搏动向左下移位；右心室增大，心脏尖搏动向左移位；全心室增大，心尖搏动向左下移位，心界向两侧扩大；胸腔积液或气胸，心尖搏动向健侧移位。心尖搏动增强左心室肥大，减弱急性急性梗死、扩张型心肌病，心包积液、心室扩大等。
有的会出现一些异常的搏动，可能提示肺动脉高压、肺动脉扩张在胸骨左缘第2肋间；升主动脉瘤、主动脉弓瘤、升主动脉及主动脉扩张、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲状腺功能亢进症等。
摸能摸到些什么呢？
其实这就是常说的触诊，目的也是进一步确定视诊的心尖搏动和心前区异常搏动，以及发现心脏病特有的震颤及心包摩擦感。
比如：
将手指平放在剑突下，指尖指向剑突，向上后方加压，如搏动冲击指尖，且深吸气时增强，则为右心室搏动，提示右心室肥大；如搏动冲击指腹，且深吸气时减弱，则为腹主动脉搏动，提示腹主动脉瘤或消瘦。
心脏跳动时用手触诊心前区而感受到的一种细小振动，与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，也称猫喘。这种震颤发生于血液经口径较狭窄的部位或沿着异常方向流动形成涡流，造成瓣膜、血管或心腔震动传至胸壁所致。不同位置产生这种震颤有着不同的原因：胸骨右缘第2肋间收缩期则可能是主动脉瓣狭窄；心尖部舒张期出现的可能是二尖瓣狭窄……
心包膜发生炎症时，渗出的纤维蛋白使心包膜粗糙。当心脏跳动时，脏层、壁层心包发生摩擦产生的振动经胸壁传导到体表而触到摩擦感。
叩诊你知道是什么吗？
如图即为心脏的叩诊。原理是我们敲打桌子、杯子、装了水的杯子和不装水的杯子发出的声音也不同，心脏叩诊也是如此。我们可以根据叩诊反馈到的声音得到心脏的大小。也可以根据叩诊声音改变来判断心脏可能发生的病变，如：
心包积液时心脏浊音向两侧扩大，左心房增大时心左界第3肋心脏浊音扩大……
听又能听到些什么呢？
听诊器的使用对此就很关键了，可以听心率、心律（心脏跳动的节律）、心音、杂音、额外心音和心包摩擦音。这个其实很像修车师傅一样，厉害的师傅只要一听汽车发动机的声音就能知道发动机哪里出了问题。给你列举几个比较经典的，比如：
奔马律，就是像马奔跑一样嗒嗒嗒~，若是在心脏舒张早期在心尖出现奔马律，在呼气末明显提示心肌损伤；心尖部重叠奔马律提示心肌病、心力衰竭。
图片来源《健康评估》
而对于血管来说，也可以通过脉搏来感受出一些所以然，比如水冲脉、迟脉、交替脉、重搏脉、奇脉、无脉等等，都能反应 不同的健康问题：
图片来源《健康评估》
这些检查是怎么被科技“取代”的？
现实中你会发现上手检查的医生并不多，开各种仪器检查的比较多，在病人看来这是因为医生用仪器检查有利可图，可还有另一层关系在里面。先不说这些手法检查需要漫长的临床经验积累，而经验这东西，既看不见又摸不着的很难说清楚，更别说面对的是活生生的生命。
若是救治过程中发生个意外，这可就说不清楚了。可有现代仪器的检查就好办多了，这有实打实的证据在这里。我是搞骨科的，就拿脱位来说，医生一看就知道是脱位，可是还是得先照个片，当然一方面是看看处理脱位还有没有骨折，如果有骨折复位就得小心，认知一些特殊的骨折就不能直接复位。
另一个不得已的原因在于我给你复位需要先给你证明你是真的脱位了。很多医生骨科医生都遇到过，看见脱位的病人进来疼得嗷嗷叫，看着挺可怜想着先给他复位，复位好了不疼了，让他缴费，他却说自己又没有脱位，交什么钱？扬长而去。你能拿他什么办法，这照片就是留个证据了。
再回过头来聊心脑血管疾病的各种心电图、CT、血管造影、抽血化验等检查也是同样的道理。一些医生通过手法的检查发现了一些问题，一方面一些是不能确定的问题需要通过检查来证实，另一方面可能确实一些医生经验不够，利用仪器检查能补足这些需要很多年经验的积累，马上就能给你诊断疾病，而且准确率要比自己不靠谱的经验要准确吧！
所以才有前面说的那句话，考验一个医生医术的方法就是看停电了他还能不能看病。
最后来聊一聊心脑血管病做什么检查好呢？
其实最好的是能够找一个临床经验丰富的医生，大概就是那种停电还能给你进项详细手法检查的医生，先给你检查一番，再结合你自己的主观感受，那些地方觉得不舒服给你一些可能的诊断，然后开具确诊或者排除一些可能的诊断的检查，这些才是对于你最好的检查，可以帮你节约不少检查费和时间。
简而言之，适合你自己情况的检查才是最好的检查。当然如果你只是因为觉得自己需要检查自己心脑血管健康问题的简单体检检查，那么你应该做：血压、血糖、血脂、血清心肌酶和心肌蛋白、心电图、胸部X或者CT检查、有必要的话颈动脉的检查、头颅的CT检查。一般来说前面那些就足够了。
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